All-on-4, All-on-6 e híbridas: cómo se elige la solución

Las rehabilitaciones de arcada completa sobre implantes, comparadas con el texto de la guía clínica: qué cambia entre cuatro y seis implantes, y qué dice la evidencia sobre la zirconia.

La elección del número de implantes y del diseño protésico depende de la anatomía, la calidad y el volumen óseo, la distribución de cargas, la planificación protésica y las condiciones generales del paciente. No existe una regla universal que establezca que All-on-6 sea siempre superior a All-on-4.

Criterio	All-on-4	All-on-6
Número de implantes	Cuatro	Seis
Qué permite	Arcada completa con prótesis fija	Arcada completa con prótesis fija
Reparto de las cargas	Dos implantes posteriores inclinados, para aprovechar el hueso disponible	Distribución diferente y más puntos de soporte
¿Cuál es superior?	Ninguna es mejor para todas las personas	No existe una regla universal de superioridad

Para quién sí

· Ausencia dental completa o dentición de pronóstico muy comprometido
· Casos seleccionados en que cuatro implantes soportan la prótesis de arcada completa
· Anatomías en que inclinar los dos implantes posteriores permite aprovechar el hueso disponible

Para quién no

· No hay un descarte por número de implantes: la anatomía individual determina la estrategia quirúrgica

Qué se siente

· Durante la cirugía se utiliza anestesia para evitar el dolor y, en algunos casos, sedación. Después de la intervención es normal tener algo de inflamación o molestias.

Cuánto dura

· La duración depende del tipo de prótesis, los materiales utilizados, la forma de morder, los hábitos y los cuidados.

Qué pasa si algo falla

· El implante puede no integrarse correctamente al hueso o presentar problemas posteriormente, por cicatrización, infección, sobrecarga o distintos factores del paciente. Por eso la evaluación previa y los controles posteriores son fundamentales.

Rehabilitaciones de arcada completa

En pacientes con ausencia dental completa o con una dentición de pronóstico muy comprometido pueden plantearse rehabilitaciones de arcada completa soportadas por implantes.

El concepto All-on-4, asociado al trabajo clínico de Paulo Maló y colaboradores, utiliza cuatro implantes para soportar una prótesis de arcada completa en casos seleccionados. Habitualmente se emplean dos implantes posteriores inclinados para aprovechar el hueso disponible y reducir la necesidad de determinadas técnicas de aumento, aunque la anatomía individual determina la estrategia quirúrgica.

La carga inmediata puede ser una opción en determinados pacientes cuando se cumplen criterios clínicos y protésicos apropiados, entre ellos una estabilidad primaria suficiente y un control adecuado de las cargas.

Prótesis híbrida atornillada sobre implantes — Prótesis híbrida sobre implantes, atornillada. Fotografía propia de la clínica.

La carga inmediata no debe considerarse un resultado automático por alcanzar un valor aislado de torque.

Prótesis híbrida y zirconia

Las prótesis híbridas pueden incorporar una estructura metálica y dientes o revestimientos de resina. Su reparación y mantenimiento pueden ser relativamente sencillos en determinadas circunstancias.

Las prótesis de zirconia son restauraciones cerámicas de alta resistencia que pueden utilizarse en determinados diseños de arcada completa. La elección del material debe considerar el espacio protésico, la oclusión, la estética, el diseño, la capacidad de higiene, el mantenimiento y las preferencias del paciente.

Sobredentadura sobre implantes, retirable por el paciente. Fotografía propia de la clínica.

No debe afirmarse que la zirconia sea siempre superior ni que elimine el riesgo de complicaciones.

Comparativa clínica de alternativas protésicas

Modalidad	Implantes	Retención o fijación	¿La retiras tú?	Consideraciones
Prótesis total removible	0	Soporte y retención mucosa	Sí	Requiere adaptación, controles y mantenimiento.
Sobredentadura sobre implantes	2 o más, según diseño	Ataches o barra	Sí	Puede mejorar retención y función respecto de una prótesis convencional.
Prótesis híbrida sobre implantes	Habitualmente 4–6 o más	Atornillada	No	Requiere higiene específica y mantenimiento profesional.
Prótesis fija de zirconia sobre implantes	Según planificación	Atornillada o según diseño	No	Alta resistencia; indicación individualizada.
Corona unitaria sobre implante	1 por pieza reemplazada, habitualmente	Atornillada o cementada	No	Requiere control periodontal, oclusal y radiográfico.

Las cifras y características son orientativas. El número de implantes, el sistema de retención y el material protésico no deben presentarse como equivalentes entre pacientes ni como garantía de resultados.